一是普通門診統(tǒng)籌選點須先選“小點”,再選“大點”。參保人員應當在本市定點醫(yī)療機構中,選擇1家基層醫(yī)療機構(俗稱“小點”)作為其普通門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構;職工醫(yī)保參保人,以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已參保未成年人及在校學生,在選定基層醫(yī)療機構后,可以在本市定點醫(yī)療機構中再選擇1家其他醫(yī)療機構(俗稱“大點”)作為其普通門診就醫(yī)的選定醫(yī)院。
對于上述規(guī)定,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保于2015年1月1日起執(zhí)行。職工醫(yī)保則在2015年1月1日至2015年3月31日期間實施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策“過渡措施”,過渡期內參保人的門診選點按原政策執(zhí)行。在過渡期內,已選“大點”而未選“小點”的職工醫(yī)保參保人,2015年4月1日后仍可在“大點”記賬結算,但只能按未經(jīng)轉診的門診支付比例結算,且在選定“小點”前不可變更“大點”;2015年4月1日起,新辦理門診選點手續(xù)的參保人員必須在選定“小點”后,方能辦理選定“大點”的選點手續(xù)。
二是強化了社區(qū)首診及轉診。參保人到社區(qū)醫(yī)院門診就醫(yī),不同險種、不同類別的參保人門診統(tǒng)籌報銷比例均同步提高到80%;若經(jīng)社區(qū)醫(yī)院首診并經(jīng)轉診后30日內,再到其他選定醫(yī)療機構(俗稱大醫(yī)院)門診就醫(yī),報銷比例則比參保人直接去大醫(yī)院門診就診增加10%。